肩関節の痛みにインピンジメント症候群があります。インピンジとは衝突するという意味です。肩関節を動かす動作の中で組織が衝突して痛みとして症状がでます。
臨床では多く見られる疾患です。多くの方は肩が痛くなると50肩だと思われがちですが、肩関節にも様々な疾患がありますので参考にして頂ければと思います。
肩関節のどこの組織が衝突するのか
一般的に腕を上げる動作中に痛みが生じます。おおよそ肩関節角度60°～120°の範囲で組織が衝突し痛みが誘発することが多いと言われます。
①腕を上げた時に肩甲骨の肩峰と、その下部にある肩峰下滑液包が衝突し痛みが誘発します。
この肩峰下滑液包が炎症し、腫れると痛みが増加していきます。
②腕を内側に捻りながら上げた時に、腕の骨（上腕骨の大結節）と靭帯（烏口肩峰靭帯）が衝突し痛みが、
誘発します。
肩関節エコー画像
画像は腕を上げた時に、上腕骨骨頭が肩甲骨関節窩に入り込む画像です。
なぜ衝突がおこるのか
肩関節は人体で1番、動きが多い関節なので負担もかかりやすいです。衝突する原因はいくつかあると思います。
肩峰下腔が狭くなる
肩峰下と上腕骨骨頭の間を肩峰下腔といい、肩峰下滑液包、棘上筋腱、肩甲上腕関節包の上部、上腕二頭筋長頭筋の関節内腱が存在する。
この肩峰下腔が狭くなることで、インピンジメントが起こる確率が上がってしまう。
肩甲胸郭関節
肩甲胸郭関節：肩甲骨と胸郭（肋骨）との間にある機能的な関節です。軟骨や関節包などはなく通常の関節とは異なる。この関節は肩関節を動かすのに重要な役割をしています。簡単に言うと肩甲骨の動きに関与する関節です。
肩甲骨の機能低下すると肩峰下腔が狭くなる。
肩甲骨が内旋、前傾すると肩峰が上腕骨に近づき肩峰下腔が狭くなる。また、肩関節を挙上した時に肩甲骨が上方回旋が不十分だと肩峰下腔が狭くなる。
注目する筋肉
弱くなる筋《前鋸筋・僧帽筋（中部、下部）≫
硬くなる筋《小胸筋、広背筋≫
※肩甲骨内旋、前傾がある方はこれらの筋の機能改善することが必要です。
インナーマッスルの役割（腱板筋）
筋にはインナーマッスル（奥の筋肉）があります。衝突する原因にはインナーマッスルが関わってきます。
インナーマッスルは上記の4つの筋肉で構成され、肩関節の安定性の役割をしています。
①腱板筋の筋バランスが崩れる。スポーツなど繰り返し動作をしていると、筋緊張での伸張、収縮の低下してきます。低下することで、関節移動軸がズレてきます。この移動軸がずれると衝突（インピンジメント）がおこります。この状態でスポーツなどを続けていると、炎症が起こり痛みが強くなります。
②腱板筋の筋力低下による衝突（インピンジメント）。特に棘上筋の低下により衝突がおこります。
棘上筋の働きは外転（横に腕を上げる動作）作用ですが、この時に肩甲骨の関節窩に骨頭を引寄せる働きもします。
こちらは中年、高齢者で普段運動をしていない方に多いとおもいます。
棘上筋が低下すると、骨頭を関節窩に引寄せが弱くなり腕を上げる時に、肩峰または烏口肩峰靭帯に衝突（インピンジ）が起こり痛みを誘発する。
③棘下筋、小円筋、肩甲下筋の役割
肩関節の安定性はもちろん、腕を挙上した時に三角筋が上腕骨骨頭を上方に滑らす作用に対して、棘下筋・小円筋・肩甲下筋は骨頭を下方滑らす作用がある。三角筋（上方）と棘下筋、小円筋、肩甲下筋（下方）は釣り合うことで衝突を防いでいる。
当院の治療法
- 炎症反応がある場合は、物理療法でまず炎症を抑えます。炎症が治まれば安静痛（ズキズキとした痛み）が無くなります。（3日～1週間）
- 腱板筋の緊張と柔軟性の改善と正しい肩関節の運動を促す運動療法で症状を改善していきます。
- ご自宅で出来る腱板筋のエクササイズをお伝えします。
コメント